Formulário On-line Ficha de informações do visitante Ative o JavaScript no seu navegador para preencher este formulário.Nome completo obrigatório: *E-mail *Escolha seu melhor e-mailTelefone celular obrigatório: *(DDD) + Número WhatsappQual localidade deseja participar da nossa sessão? *São Paulo - SPRio de Janeiro - RJCampinas - SPEscolha a localidade que deseja participar.Data nascimento obrigatório: *DD/MM/AAAARG ou CPF: *Digite sem número, traços ou pontos.Já possuiu ou é portador de doença física grave? obrigatório *SimNãoCaso positivo descreva:Seja específico...Já passou ou faz tratamento psiquiátrico? obrigatório *SimNãoCaso positivo, descreva:Seja especifico...Faz uso de remédio controlado? obrigatório *SimNãoCaso positivo, descreva:Seja específico...É dependente químico ou sofreu dependência de drogas? obrigatório *SimNãoCaso positivo, descreva:Seja específico...Já participou de sessão com uso da AYAHUASCA? obrigatório *SimNãoEm caso positivo, em que Centro ou local:Está filiado ou é fardado em algum Centro? obrigatório *SimNãoEm caso positivo, qual Centro:Qual seu objetivo em participar da nossa sessão?DECLARAÇÃO *Concordo com os termos da Declaração abaixo obrigatórioDeclaro que estou ciente de que a presente autorização atende aos requisitos legais estabelecidos pela Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (Lei nº 13.709/2018 - LGPD). Autorizo expressamente o Instituto ESD - Sagrada Luz a utilizar minha imagem e voz capturadas durante as sessões para fins de divulgação em suas redes sociais e sitesDeclaro que venho de livre e espontânea vontade solicitar o meu ingresso nas sessões com a utilização do chá Ayahuasca no Instituto Espiritualista Semente Divina - Sagrada Luz. Declaro que o chá Ayahuasca não me foi oferecido como promessa de cura para doença física ou mental e isento este Centro de qualquer responsabilidade sobre a minha condição de saúde após a participação na sessão. Comprometo-me a permanecer no local até o final da sessão e a seguir a orientação do Mestre Geral ou do Mestre dirigente da sessão. Declaro que as informações acima são verdadeiras e fui informado sobre a natureza deste trabalho (informações na página ayahuascasp.com.br). Estou ciente das recomendações para participação quanto às vestimentas adequadas e aos itens pessoais necessários na sessão. Estou ciente que não são permitidas gravações, fotografias e filmagens, salvo sob autorização expressa do Mestre Geral. Declaro ainda que estou ciente que a minha participação das sessões com o chá Ayahuasca no Instituto ESD está sujeita à observância das normas locais. Observações: Para participação de menor de idade desacompanhado(a) dos pais ou responsáveis é necessária apresentação de termo autorização expressa dos mesmos. O preenchimento deste formulário vale para visitas posteriores e comprometo-me a manter atualizadas as informações.Enviar